人格障碍分类、诊断鉴别

　    人格障碍的分类
　　主要的人格障碍类型有以下十种：
　　1、反社会型人格障碍
　　2、偏执型人格障碍
　　3、分裂样型人格障碍
　　4、分裂型人格障碍
　　5、强迫型人格障碍
　　6、癔症型人格障碍
　　7、边缘性人格障碍
　　8、表演性人格障碍
　　9、回避性人格障碍
　　10、依赖性人格障碍
　　上述类型可以分为三类：
　　A类——特点：奇特或怪异
　　包括偏执性分裂样和分裂型人格障碍
　　B类——特点：表演性、情绪性或不稳定性
　　包括反社会性、边缘性、表演性和自恋性人格障碍
　　C类——特点：焦虑或恐惧
　　包括回避性、依赖性和强迫性人格障碍
　　

　 病因病理病机
　　迄今未完全阐明，一般认为是在素质基础上受环境因素影响的结果。
　　 一、生物学因素
　　1、遗传因素：
　　家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比，血缘关系越近，发生率越高。双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点，但家庭、社会环境及教育因素也不容忽视。
　　2、、脑发育因素：
　　研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征，神经心理学测验也提示轻微脑功能损害。脑电图显示与年龄不相符的不成熟型，Williams发现常有攻击行为的男人中，57%具有异常脑电图，且多表现在前颞区，他认为问题可能在网状激活系统或边缘系统。
　　3、染色体异常
　　47XYY综合症和47XXY综合症患者中有人格障碍的患病率也非常高。
　　二、社会环境因素
　　1、社会因素：
　　在人格障碍的形成上占有极为重要的地位。儿童的大脑发育未成熟，有较大可塑性，强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响，不合理教养可导致人格的病态发展，缺乏家庭正确教养或父母的爱是发生人格障碍的重要原因。Patridge强调病态社会的不良影响，他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障，恶劣的社会风气和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康，与人格障碍的发生有一定关系。
　　2、家庭教育失当
　　父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱和放纵可以影响子女的人格发育，导致人格障碍。
　　3、心理因素
　　幼年失去母爱或父母死亡或遭受其他精神创伤也可影响儿童的个性的发育。

     　临床表现
　　
　　一、偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。
　　二、分裂型人格障碍：以观念，外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主要特点。对喜事缺乏愉快感，对人冷淡，对生活缺乏热情和兴趣，孤独怪僻，缺少知音，我行我素，很少与人来往，因此也较少与人发生冲突。
　　三、冲动型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点。发作没有先兆，不考虑后果，不能自控，易与他人发生冲突。发作之后能认识不对，间歇期一般表现正常。
　　四、强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规，认为万无一失，无法适应新的变更。缺乏想象，不会利用时机，做事过分谨慎与刻板，事先反复计划，事后反复检查，不厌其烦。犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一。
　　五、表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。情感浮浅，易受暗示。
　　六、悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。
　　七、自恋型人格障碍：这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别人的注意和称赞。好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，不择手段地占人家的便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心，理解不了别人的感情。
　　八、被动攻击型人格障碍：这种人惯于隐藏内心的忿懑和仇恨。对分配给他们的事情，当面答应，唯唯诺诺，心里却在想方设法拖拉敷衍，常常找借口故意把事情搞糟。
　　多数学者认为：随年龄增长，幸免有逐渐趋向缓和的倾向。Tolle发现人格障碍的病程经过不一致，约1/3发生社会退缩和不断增长的不正常；1/3在适应环境能力方面有轻度改善；1/3的精神活动仍有部分受损。Whiteley指出有下列情况者预后良好：①既往在学校学习成绩良好者；②既往工作和人际关系良好者；③伴有情感体验能力者；④参与其所属社区各项活动者。也有报告：到晚年因暴力和自杀而亡者较多。

     　诊断与鉴别诊断
　　
　　《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中人格障碍的诊断标准：
　　　一、症状标准 要符合下述三项：
　　   1．有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。
　　   2．具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。
　　   3．其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良。
　　　二、严重程度标准：符合下述两项之一：
　　   1．社交或职业功能明显受损。
　　   2、主观上感到痛苦。
　　    三、病程标准：开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上。
　　　四、排除标准：人格障碍不是由下列疾病引起：
　　   1、严重躯体疾病；
　　   2、脑器质性疾病；
　　   3、精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病；
　　   4．严重的或灾难性精神刺激。

    　人格障碍治疗
　　目前尚无较好的治疗方法，但应持积态度进行矫治。
　　一、药物治疗：尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药，伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药，碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效。
　　二、精神治疗：在精神支持性治疗基础上的行为治疗，或通过参加治疗性团体（又称治疗性社会）组织的活动以控制和改善其偏离的行为。
　　三、精神外科治疗：颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但应严格掌握适应症。
　　实践证明：有计划、有系统的教育和锻炼，适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的，处罚很少见效。提高素质和改善环境是预防人格障碍的主要措施，也是十分艰巨和长期的工作。

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